Обласна асоціація хірургів Житомирщини

В Україні за 2013 рік загальна кількість операцій (поліклініка + стаціонар) становила 4 894 296 або 1078,7 на 10 тисяч населення, що майже на рівні 2012 року (1079,7 на 10 тис. населення). Показник хірургічної роботи стаціонарів України більший минулого року на 1,1% (540,8 на 10 тис. населення - 2013 рік, 535,1 - 2012 рік), проте в амбулаторно-поліклінічних закладах України зазначений показник мав тенденцію до зниження на 1,7% (з 537,9 - у 2013 році до 547,2 - у 2012 році).

У 2013 році на одного хірурга в Україні припадало 292 операції, що дорівнює операціям 2012 року (292); у стаціонарі - 214 операцій (у 2012 році - 211), в поліклініці - 464 (у 2012 році - 467).

За 2013 рік в Україні було проведено 13 409 операцій за один день, в тому числі у стаціонарі - 6 723 та в поліклініці - 6 687; у 2012 році, відповідно, 13 446, 6664, 6 782 (таблиця 1).

В Україні кожні 30 хвилин проводять 308 операцій і кожні 20 хвилин проводять 1 операцію на серці.

Хірургічна робота закладів охорони здоров’я України за 2013 рік представлена в таблиці 1.

У 2013 році в порівнянні з 2012 роком показник хірургічних втручань у закладах охорони здоров’я (ЗОЗ) системи МОЗ України зріс на 1,1% (з 540,8 на 10 тис. населення до 534,9 на 10 тис. населення). Значна частина адміністративних територій мала зростання показника хірургічних втручань, проте, у Вінницькій, Волинській, Донецькій, Київській областях показник хірургічних втручань зменшився, відповідно, на 0,4% (з 599,6 на 10 тис. населення у 2012 році до 597,3 на 10 тис. населення у 2013 році), на 1,4% (з 566,0 - у 2012 році до 558,1 - у 2013 році), на 1,1% (з 541,8 - у 2012 році до 535,9 - у 2013 році), на 1,9% (з 395,0 - у 2012 році до 387,6 - у 2013 році) та на 1,0% (з 512,9 - у 2012 році до 507,9 - у 2013 році).

Показники хірургічних втручань у дітей віком 0-17 років включно,мали незначну тенденцію до зниження на 0,6% (з 34,8 - у 2012 році до 34,6 - у 2013 році). Лише в 7 областях України хірургічна допомога дітям зросла в середньому на 4,5%. Інші адміністративні території мали зниження вказаного показника, зокрема, у Вінницькій області кількість операцій на 1000 дитячого населення знизилась на 3,8% (з 34,5 - у 2012 році до 33,2 - у 2013 році), в Київській області - на 4,8% (з 25,2 - у 2012 році до 24,0 - у 2013 році), у Чернігівській області - на 7,7% (з 35,9 - у 2012 році до 34,2 - у 2013 році).

При аналізі хірургічної діяльності стаціонарів України звертає на себе увагу коливання показників післяопераційної летальності в ряді областей в порівнянні з середньоукраїнським показником.

Післяопераційна летальність в Україні за 2013 рік серед усього операцій складала 0,54 (2012 рік - 0,55), вона залишилась майже на рівні минулого року.

У 2013 році вище середньоукраїнського показника (0,54) післяопераційна летальність спостерігалась в Автономній Республіці Крим (0,86), Запорізькій області (0,83), Харківській області (0,66), Донецькій області та м. Києві (0,67).

Значно нижчий показник післяопераційної летальності спостерігався у Закарпатській (0,34), Вінницькій (0,30), Тернопільській (0,29) та Чернівецькій (0,25) областях.

Післяопераційна летальність:

• при операціях на головному мозку в Україні становила 13,62, в той же час: в м. Севастополі - 23,40; у Тернопільській області - 23,30; м. Києві - 22,52; Полтавській області - 21,60; Житомирській області - 19,78; Сумській області - 18,84;
• при операціях на артеріях післяопераційна летальність в Україні становила 1,80; у Львівській області зазначений показник становив 5,04; Запорізькій області - 4,14; у м. Києві - 4,05; у Хмельницькій області - 3,11; у Кіровоградській області - 2,75;
• при операціях на шлунку з приводу виразкової хвороби в Україні післяопераційна летальність становила 3,85, зокрема, м. Києві - 7,99; у Чернігівській області - 6,76; в Харківській області - 5,17; Донецькій області - 6,99; в Автономній Республіці Крим - 5,38;
• при операціях на жовчних протоках в Україні післяопераційна летальність становила 2,03; у Кіровоградській області із 47 прооперованих хворих 3 хворих померло, у Полтавській області із 42 - 2 померло, у Сумській області із 40 - 1 помер; у Волинській, Закарпатській, Київській, Тернопільській Чернівецькій областях та м. Севастополі померлих в результаті операції на жовчних протоках не реєструвалось;
• при операціях на підшлунковій залозі в Україні післяопераційна летальність становила 9,50, в тому числі: у Чернівецькій області із 40 оперованих 1 хворий помер, у м. Севастополі із 22 - 3 померло, у Полтавській області післяопераційна летальність становила 19,54; в Черкаській - 16,67; Харківській області - 15,00.

Показники післяопераційної летальності при термінових втручаннях значно коливаються в ряді областей у порівнянні із середньоукраїнським показником:

• при гострій непрохідності кишок: в Україні показник післяопераційної летальності становив 3,26; у Полтавській області - 6,59; Запорізькій області - 4,02; Харківській області - 6,32; Вінницькій області - 5,24; значно нижчий показник післяопераційної летальності спостерігався у Тернопільській області - 0,91; Житомирській області - 1,54; Одеській області - 1,43; в Закарпатській області померлих в результаті операції при гострій непрохідності кишок не реєструвалось;
• при проривній виразці шлунка та 12-палої кишки: в Україні післяопераційна летальність становила 3,74; у Донецькій області - 7,29; у м. Києві - 6,79; Запорізькій та Полтавській областях - 5,80; Харківській області - 5,22. Набагато нижчою післяопераційна летальність спостерігалась у Тернопільській області - 0,73; Черкаській області - 1,81; у Закарпатській області померлих в результаті операції з приводу проривної виразки шлунка та 12-палої кишки не реєструвалось;
• при шлунково-кишковій кровотечі показник післяопераційної летальності в Україні становив 5,30; у той же час: у Кіровоградській області із 23 оперованих 1 хворий помер, Рівненській - із 19 оперованих хворих 1 помер, Черкаській - із 47 оперованих хворих 4 померло, у м. Севастополі - із 26 оперованих 1 помер, у Рівненській області із 19 оперованих 1 хворий помер, у Сумській області із 19 оперованих 3 хворих померло, у Тернопільській області із 35 оперованих 2 померло у Донецькій області - 8,54; у Київській області - 6,94. У Вінницькій та Закарпатській областях померлих в результаті операції з приводу шлунково-кишкової кровотечі не реєструвалось;
• при защемленій грижі показник післяопераційної летальності в Україні становив 0,95; вище середньо українського показника післяопераційна летальність спостерігалась у Запорізькій області - 2,20; м. Севастополь - 2,44; Автономній Республіці Крим - 2,07; Рівненській - 2,00; Полтавській області - 1,67. У Житомирській, Закарпатській, Одеській, Сумській та Тернопільській областях померлих в результаті операції з приводу защемленої грижі не реєструвалось;
• при гострому панкреатиті показник післяопераційної летальності в Україні становив 10,84, у той же час: в Автономній Республіці Крим - 17,39, у Волинській області із 36 оперованих 6 хворий помер; Вінницькій області із 50 оперованих 11 хворих померло, Закарпатській області із 36 оперованих 4 померло. Набагато нижчою післяопераційна летальність спостерігалась у Одеській області - 2,05; Миколаївській області - 3,95, а в Чернівецькій області померлих в результаті операції з приводу гострого панкреатиту не реєструвалось;
• при травмах внутрішніх органів грудної та черевної порожнини і тазу показник післяопераційної летальності в Україні становив 3,89. Вище середньо українського показника післяопераційна летальність спостерігалась у Тернопільській області - 7,50; Волинській області - 6,98, Дніпропетровській області - 5,76; м. Києві - 5,88. Низькі показники післяопераційної летальності були в Івано-Франківські області - 0,43; Чернігівській області - 1,12; Закарпатській області - 1,38.

Значна роль в діяльності обласних лікарень приділена наданні хірургічної допомоги населенню України.

У 2013 році в обласних лікарнях України на зайнятих посадах лікарів перебувало 1705 хірургів, з них: загальні хірурги - 512, серцево-судинні - 276, торакальні - 112, хірурги-проктологи - 99, ортопеди-травматологи - 207, нейрохірурги - 265, урологи - 234.

За 2013 рік в обласних лікарнях України проведено 387 405 операцій (консультативна поліклініка + стаціонар), на одну зайняту посаду хірурга припадало 227 операції, за один день проведено 1061 операція.

В стаціонарах обласних лікарень України за 2013 рік було проведено331610 операцій, що становило 13,5% від усіх хірургічних операцій, які проведені у закладах сфери управління МОЗ України (2012 рік - 13,1%).

У структурі хірургічних операцій в цілому в обласних лікарнях перше місце займають операції на нервовій системі (48,6% серед усіх операцій), операції на судинах (47,0%), третє місце - на органах серці (42,4%), четверте місце - операції на ендокринній системі (39,0%), п’яте місце - операції на нирках і сечоводах (37,2%), шосте місце - операції на органах дихання (32,0%), сьоме місце посіли операції на передміхуровій залозі (29,0%).

Висока кваліфікація фахівців потрібна при хірургічних втручаннях на нервовій системі, органах зору, серцево-судинній системі та інших органах і системах.

Операції на нервовій та сечовій системах в цілому в структурі хірургічних втручань становлять, відповідно, 3,5% та 4,6%, операції на ендокринній, на органах дихання та серцево-судинній системах складають, відповідно, 1,3%, 2,5% та 10,7%. Проте, незважаючи на незначну питому вагу зазначених втручань, в обласних лікарнях ці складні операції займають значний відсоток у групі однотипних операцій, які проведені у закладах сфери управління МОЗ України, зокрема:

• операції при хронічному панкреатиті - 59,5%;
• операції на брахіоцефальних судинах - 56,1%;
• імплантація кардіостимулятора - 55,7%;
• операції на головному мозку становлять - 45,0%;
• операції на периферичній нервовій системі - 42,5%;
• операції на серці - 42,4%;
• операції на стравоході - 30,0%.

Мікрохірургічні операції на органах зору проводились майже у всіх обласних лікарнях, за винятком Дніпропетровської та Миколаївської обласних лікарень, і зазначені операції в цілому становили 93,7% від усіх операцій на органах зору.

Серед операцій на органах вуха, горла, носа - на мигдаликах і аденоїдах в обласних лікарнях України становили у 2013 році 11,6%.

У 2013 році складні слухополіпшуючі операції на вусі не проводились в Житомирській, Кіровоградській, Луганській, Хмельницькій та Черкаській обласних лікарнях і питома вага зазначених операцій в середньому в обласних лікарнях склала 36,4% серед усіх операцій на вусі.

В Україні серед операцій на органах травлення та черевної порожнини - операції з приводу холецистектомій при хронічних холециститах становили лише 22,3%, але операції при жовчнокам’яній хворобі серед операцій в результаті хронічного холециститу склали 96,4%. У значній кількості обласних лікарнях зазначений показник коливався в межах 100 відсотків, а в Тернопільській області він становив лише 11,7%.

Післяопераційна летальність в обласних лікарнях України за період 2012-2013 років мала незначне зниження, зокрема на 0,02% (з 0,80 у 2012 році до 0,78 у 2013 році), в тому числі: на головному мозку було зниження на 0,2% (з 10,38 у 2012 році до 10,18 у 2013 році), на органах травлення та черевної порожнини - на 0,10% (з 2,15 2012 року до 2,05 2013 року), в тому числі при жовчно-кам’яній хворобі - на 0,2% (з 0,37 у 2012 до 0,22 у 2013 році); разом з тим після хірургічних втручань на нервовій системі спостерігалось незначне зростання на 0,2% (з 5,60 у 2012 році до 5,78 у 2013 році), при лапаротоміях діагностичних - на 5,8% (з 7,46 у 2012 році до 13,24 у 2013 році), а також при операціях на серці - на 0,12% (з 1,30 у 2012 році до 1,42 у 2013 році), в результаті ампутацій кінцівок при цукровому діабеті - на 1,11% (з 2,89 у 2012 році до 4,00 у 2013 році).

Порівняно з 2012 роком післяопераційна летальність 2013 року знизилась майже в усіх обласних лікарнях України, за винятком Закарпатської, Запорізької, Івано-Франківської, Київської, Львівської, Рівненської та Харківської областей де зазначений показник збільшився в середньому на 0,08% .

У 2013 році вищою за середньоукраїнську (0,78) післяопераційна летальність спостерігалась у Луганській обласній лікарні - 1,57; Дніпропетровській обласній лікарні - 1,17, Харківській обласній лікарні - 1,15; Донецькій обласній лікарні - 1,08.

Високий показник післяопераційної летальності зареєстровано після хірургічних втручань на нервовій системі (в обласних лікарнях України - 5,78), у Полтавській (14,45), Харківській (11,96), Тернопільській (11,17), Чернігівській (10,27), Дніпропетровській (8,50), Луганській (8,05); на головному мозку (в середньому в Україні - 10,18); у Тернопільській (22,58), Херсонській (19,75), Полтавській (19,59), Кіровоградській (17,00), Луганській (15,38), Житомирській (13,42) обласних лікарнях.

У загальній кількості операцій в обласних лікарнях України за 2013 рік (331610) - ургентні втручання становили 3,6% (11627) (2012 рік - 11506).

Показник післяопераційної летальності при екстрених втручаннях становив 2,18 (2012 рік - 2,12).

У 2013 році високі показники післяопераційної летальності в обласних лікарнях України спостерігались при екстрених втручаннях із гострого панкреатиту - 16,35, проривної виразки шлунка та 12-палої кишки - 7,75, гострої непрохідності кишок - 5,51, шлунково-кишкової кровотечі - 3,98.

Надходження до обласних лікарень пізніше 24 годин з гострою непрохідністю кишок складала 61,7%, з летальністю у цих випадках 5,13%. Госпіталізація пізніше 24 годин з проривною виразкою шлунка та 12-палої кишки відзначалась у 30,3% випадків, результатом якої спричинило 14,63% летальних випадків. Не меншу стурбованість викликає госпіталізація пізніше 24 годин з гострим панкреатитом - 55,1%, що мали летальні випадки 17,11%.

Щодо хірургічної роботи стаціонару закладів охорони здоров’я системи МОЗ та інших міністерств і відомств за 2013 рік, то найбільший відсоток (89,9%) хірургічних втручань спостерігалось у стаціонарах системи МОЗ України, друге місце посіли заклади охорони здоров'я Академії медичних наук України (3,4%), третє - Міністерства транспорту та зв’язку України (2,4%), четверте - приватних структур (2,0%) (таблиця 2).

Згідно наказу МОЗ України від 31 жовтня 2013 року №939 та порядку формування зведених державних та галузевих статистичних звітів за 2013 рік до таблиці 3600 "Термінова хірургічна допомога" на паперовому носії форми звітності №20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу" через дріб фахівці областей виділяли, в тому числі, кількість хворих на злоякісні новоутворення, які оперовані та померли в результаті операцій при гострій непрохідності кишок та шлунково-кишковій кровотечі, за рядками 1 (гостра непрохідність кишок) та 7 (шлунково-кишкова кровотеча) та графами 5, 6, 7, 8 (таблиця 3).

В додатку направлялись фахівцями областей відомості про кількість оперованих та померлих новонароджених з вітальними вадами розвитку та некротичним ентероколітом (таблиця 5).

Із операцій при гострій непрохідності кишок та шлунково-кишковій кровотечі, виділяючи онкопатологію, виявлено, що:

• в Україні при гострій непрохідності кишок, відсоток операцій при онкопатології становив 32,1%, зокрема, в Полтавській області відсоток операцій при онкопатології становив 55,8%, Івано-Франківській області - 50,2%, в Чернівецькій області - 46,5%, в Кіровоградській - 42,9%, в Херсонській - 42,2% в Дніпропетровській області - 40,8%; разом з тим, в Черкаській області зазначений відсоток становив 20,9, в Сумській - 21,6, в Хмельницькій області - 22,4%, у Вінницькій області - 23,0, а от фахівці Автономній Республіці Крим та в Київської області відомості про операції при гострій непрохідності кишок в результаті онкопатології не направили (таблиця 4);
• в Україні при шлунково-кишковій кровотечі відсоток операцій при онкопатології становив 11,5%, зокрема, в Чернівецькій області - 77,8%, Івано-Франківській області - 37,8%, Кіровоградській - 26,1%, Житомирській області - 25,6%, Вінницькій області - 21,7%; низький відсоток вказаного показника спостерігався в Одеській області - 3,2%, в м. Севастополі - 3,8%, Волинській області - 3,3%, а от фахівці Автономної Республіки Крим та Черкаської області відомості про операції при шлунково-кишковій кровотечі в результаті онкопатології не направили (таблиця 4).

В Україні вперше проаналізовано хірургічні втручання у новонароджених з вітальними вадами. Із таблиці 5 видно, що найбільша кількість проведених операцій у зазначеної категорії новонароджених - це операції при непрохідності прямої кишки (293), операції з приводу атрезії стравоходу (104), операції з приводу діафрагмальної грижі (54). Найбільше проведено операцій новонародженим з вітальними вадами в м. Києві (69), Донецькій області (44), Львівській (40), Одеській (37); в Україні всього проведено операцій серед зазначеної категорії новонароджених - 513, з них померло 84. Крім того, в Україні проведено 108 операцій новонародженим з некротичним ентероколітом, з них 37 осіб померло.

Проаналізований матеріал з питань хірургічної допомоги населенню України необхідно довести до відома обласних позаштатних хірургів для прийняття відповідних рішень.