Обласна асоціація хірургів Житомирщини

Згідно наказу УОЗ №480 проведений аналіз стану надання планової хірургічної допомоги хворим із судинною патологією в лікарняних закладах області за 9 місяців 2013 року. Основними критеріями оцінки є наступні показники:

1. Рівень планового хірургічного оздоровлення хворих з артеріальною патологією н/кінцівок (з розрахунку 3 на 10 тис. населення).
2. Рівень планового хірургічного оздоровлення хворих з венозною патологією н/кінцівок (з розрахунку 6 на 10 тис. населення).
3. Рівень високих ампутацій при судинній патології (на 10 тис. населення).
4. Відсоток госпіталізацій хворих в загальнохірургічне відділення з після огляду і відповідного заключення судинного хірурга.

В цілому за 9 місяців 2013 року по області виконано 77% річного плану оздоровлення при ХВН та 85% річного плану оздоровлення при ХАН. Виконано 146 високих ампутацій нижніх кінцівок (93 в районах та 53 в судинній хірургії) при судинній патології, що склало 1,1 на 10 тис. населення.

Нижче наведено детальний аналіз по кожному району.

Хірургічне оздоровлення хворих з окклюзивно-стенотичними ураженнями артерій брахіоцефальної зони залишається актуальною проблемою роботи відділення. На фоні значного поширення цієї патології як в світі, так і на Україні та сучасних підходів до профілактики гострих порушень мозкового кровотоку, які включать і каротидні реконструкції у певної категорії хворих, кількість операцій, що виконується у відділенні з року в рік залишається мізерно малою (до 10-15 операцій за рік, за 9 місяців 2013 року - 7 операцій). Судинні хірурги самі практично вишукують цих хворих. На превеликий жаль доводиться констатувати, що ці хворі практично не поступають безпосередньо від неврологів, хоча основна маса хворих на планове хірургічне оздоровлення при наявності показів (що є обов'язковим в абсолютній більшості країн) повинна надходити саме від них. Згідно світового досвіду потреба в таких операціях складає 1 операція на 1 тис. населення. Щоб позитивно вплинути на статистику по ішемічним інсультам в області ми повинні виконувати 200-250 каротидних операцій щороку. Це питання актуальне для всієї України та потребує активного організаційного вирішення.

Хірургічне лікування аневризм черевного відділу аорти

Епідеміологічні дані свідчать про досить високу поширеність цієї патології на Україні (1-2% в загальній популяції та до 10% у чоловіків віком >60 років), а сучасні підходи передбачають тільки оперативне лікування. Оперативні втручання при цій грізній патології у відділенні судинної хірургії освоєні та виконуються давно, проте їх кількість з року в рік залишається мізерно малою.

Реальна поширеність цього захворювання в області, кількість хворих, що просто раптово помирають від розривів аневризми та потреба в щорічному плановому оздоровленні можуть бути визначені чисто теоретично. Ці хворі просто випадають з поля зору не тільки спеціалістів терапевтичного профілю, але й нерідко і хірургів, до яких хворі іноді звертаються з "незрозумілими" абдомінальними скаргами. Слід зазначити, що навіть на фоні покращенням діагностичної бази в лікувальних закладах області, відсутня певна настороженість відносно цієї патології у лікарів УЗ-діагностики та інших спеціалістів, кількість виявлених абдомінальних аневризм мізерно мала. Хірургічне оздоровлення цієї групи судинних хворих поки що важко назвати плановим, воно продовжує носити спонтанний, спорадичний характер. Основна проблема полягає у своєчасному виявленні цих хворих. В результаті за 9 місяців 2013 року, як і в попередньому році, в відділенні судинної хірургії планово прооперований лише 1 хворий і один хворий з розривом аневризми прооперований в терміновому порядку в ЦМЛ №1.

Пропозиції

1. Забезпечити чітке та неухильне виконання хірургічною мережею області основних положень наказів УОЗ при наданні допомоги хворим з облітеруючою артеріальною патологією, активне виявлення та своєчасне направлення цих хворих на планове хірургічне оздоровлення в відділення судинної хірургії, недопущення необгрунтованого їх консервативного лікування без попереднього огляду судинного хірурга, комісійний підхід до вирішення питання виконання ампутацій кінцівок при цій патології з обов'язковим узгодженням його з судинним хірургом. Якщо і надалі не будуть вирішуватися ці питання, то слід вже вводити організаційно-адміністративні санкції для тих районних спеціалістів, які допускають ці порушення.
2. Головним лікарям терміново призначити відповідальних хірургів за судинну патологію та направити їх на місячні курси спеціалізації у відділення судинної хірургії з наступних лікувальних закладів: Коростенська ЦРЛ, Лугинська ЦРЛ, Народицька ЦРЛ, Радомишльська ЦРЛ, Романівська ЦРЛ, Володар-Волинська ЦРЛ (до кінця року).
3. Зобов'язати районних хірургів постійно контролювати хід виконання планового хірургічного оздоровлення хворих з облітеруючою патологією магістральних артерій н/кінцівок та хронічною венозною недостатністю н/кінцівок. Пріоритетним вважати частку хірургічного оздоровлення хворих з ХВН "на місцях" на рівні 50-60%. Районним хірургам, які хронічно не виконують планових завдань, пропонувати проходження позачергової атестації.
4. Активізувати роботу по плановому виявленню аневризм абдомінального відділу аорти, одним з шляхів є зобов'язання спеціалістів УЗ-діагностики стовідсотково оглядати черевну аорту при обстеженні органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
5. Головному невропатологу області рекомендувати тримати під постійним контролем дотримання алгоритмів обстеження хворих з ішемічними цереброваскулярними порушеннями, зокрема обов'язкове виконання ультразвукового дуплексного сканування прецеребральних судин та направлення певних хворих (при виявленні під час обстеження ураження екстракраніальних відділів сонних артерій) на консультацію до судинного хірурга або на нейро-судинну ЛКК.