Обласна асоціація хірургів Житомирщини

Надання хірургічної допомоги дітям області знаходиться під постійним контролем Управління охорони здоров’я, спеціалістів та адміністрації Житомирської обласної дитячої лікарні. Робота регламентована наказами №59 МОЗ України "Про удосконалення хірургічної допомоги дітям в Україні", від 05.07.1997р. №225, від 10.09.2003р. №383 УОЗ Облдержадміністрації "Про удосконалення хірургічної допомоги дітям області" та Протоколами лікування дітей зі спеціальності "Дитяча хірургія", затверджених наказом МОЗ України №88-Адм від 30.03.2004р., рішенням колегії управління охорони здоров’я від 24.09.2010р. "Проблемні питання в організації надання хірургічної допомоги дітям Житомирської області".

Кадрове забезпечення

В області виділено 32 ставки дитячих хірургів. Фізичними особами зайнято 27 ставок. Забезпеченість дитячими хірургами в області становить 1,09 (по Україні у 2010 році - 1,8). Укомплектованість складає 80,0%. Вищу кваліфікаційну категорію мають 6 дитячих хірургів, першу - 10, другу - 5. Інші спеціалісти не атестовані у зв’язку із недостатністю стажу. Дитячі хірурги працюють у м. Коростені (2), м. Житомир (3,0), по одному в м. Бердичів (1,0), Новоград-Волинському (1,0), Овруцькому (1,0), Чуднівському (1,0) районах. В Житомирській дитячій обласній лікарні працює 16 дитячих хірургів. В тих ЦРЛ, де відсутні дитячі хірурги, хірургічну допомогу дітям надають відповідальні із дорослих хірургів, які пройшли курси стажування на робочому місці в обласній дитячій лікарні. Залишається актуальною проблема відсутності штатних посад дитячих хірургів в лікарнях, де проводяться оперативні втручання дітям. А саме Овруцька ЦРЛ, Чуднівська ЦРЛ, Коростенська ЦМЛ, де оперативні втручання дітям в стаціонарних умовах проводяться дитячими хірургами, які знаходяться на посадах хірургів поліклініки або лікарями. Проблемним є проведення операцій хірургами, які не мають спеціалізації по дитячій хірургії (Володар-Волинська ЦРЛ).

Ліжковий фонд

В області в 2011 році було розгорнуто 216 ліжок хірургічного профілю для дітей (2010 рік - 214).

Серед них (ліжок):

• хірургічні для дітей - 31;

• гнійної хірургії для дітей - 40;

• тора кальні хірургічні для дітей - 5;

• урологічні для дітей - 10;

• гінекологічні для дітей - 5;

• травматологічні для дітей - 10;

• ортопедичні для дітей - 10;

• нейрохірургічні для дітей - 10;

• відновного лікування -10;

• офтальмологічні для дітей - 30;

• отоларингологічні для дітей - 55.

В структурі загально хірургічних дитячих ліжок:

• в обласній дитячій лікарні розгорнуто - 75;

• Бердичівська міська лікарня - 4;

• Новоград-Волинська - 5;

• Попільнянська ЦРЛ - 2;

• Коростенська міська лікарня - 5.

Забезпеченість ліжками: гнійної хірургії - 1,1 (Україна - 2,05), чистої хірургії - 1,58 (Україна - 0,86), торакальними хірургічними - 0,19 (Україна - 0,23), урологічними - 0,39 (Україна - 0,71).

Ефективність використання ліжкового фонду

В цілому дитячий ліжковий фонд в ЛПЗ області протягом 2011 року використаний ефективно: зайнятість ліжка 324,2 (Україна 2010 - 312,7), середній ліжко/день 5,2 (Україна 2010 - 6,73), обіг ліжка 62,2 (Україна 2010 - 46,46), але звертає на себе увагу нераціональне використання фонду в Коростенській ЦМЛ (зайнятість ліжка - 194,8 днів на рік, середній ліжко/день 5,6) та Бердичівській ЦМЛ (зайнятість ліжка - 302,4 днів на рік, середній ліжко/день 4,1).

Стаціонарна допомога

Протягом 2011 року у порівнянні із минулим було прооперовано на 204 дитини більше (абс. - 7723 дитини), виконано на 179 оперативних втручань більше (абс. - 8852). Серед всіх оперативних втручань дітям - 55% проведено в обласній дитячій лікарні (у 2010 році 48%). В структурі оперованих в області дітей, частка ургентної хірургічної патології складає 10,7% (абс. - 823), від загальної кількості прооперованих дітей.

З приводу гострої кишкової непрохідності прооперовано 20 дітей, із них 5% - госпіталізовані у відділення більше 24 годин від початку захворювання.

З приводу гострого апендициту прооперовано 764 дитини, із них 10,2% - госпіталізовані у відділення більше 24 годин від початку захворювання.

З приводу защемленої кили прооперовано 14 дітей, госпіталізованих у відділення більше 24 годин від початку захворювання - не було.

З приводу травматичних пошкоджень прооперовано 17 дітей, із них 23,6% (абс. - 4) - госпіталізована у відділення більше 24 годин від початку захворювання, 1 дитина в післяопераційному періоді померла (Бердичівська ЦМЛ).

5 дітей прооперовані з приводу проривної виразки шлунку, гострого холециститу, 1 випадок - позаматкова вагітність.

10,2% дітей з ургентною патологією, доставлено в стаціонар пізніше 24 годин від початку захворювання (по Україні у 2010 році - 15,23%).

Проаналізувавши медичну документацію встановлено, що основними причинами пізнього надходження дітей до хірургічного стаціонару є:

• відсутність настороженості батьків щодо гострої хірургічної патології;

• недовіра до медичного персоналу;

• недостатній рівень знань медичного персоналу;

• участь у виявленні та діагностиці гострої хірургічної патології у дітей фахівців, які не мають підготовки з питань дитячої хірургії;

• недостатня санітарно-просвітницька робота серед населення області щодо хірургічної патології.

Продовжується практика госпіталізації дітей з болями в черевній порожнині в непрофільні відділення та відсутності динамічного спостереження за ними (Любарська, Романівська, Бердичівська ЦРЛ).

Виконання плану по оздоровленню дітей з хірургічною патологією

Звертає на себе увагу, що відсоток виконання планових показників по області зменшився до 63% (2010 рік - 73%). Зменшення відсотку планового оздоровлення можна пояснити відсутністю контролю зі сторони адміністрації лікарень за даним показником, відсутністю дієвої співпраці з обласною дитячою лікарнею та соціальними факторами. Дані зображені в таблиці 4.

Не виконали план по оздоровленню дітей:

• з килами: Бердичівська ЦРЛ - 55%, Володар-Волинська - 16%, Романівська - 22%, м. Коростень - 50%, Любарська - 28%, Попільнянська - 26%, Баранівська - 8%;

• з варікоцеле: Баранівська ЦРЛ - 15%, Коростенська - 17%, Володар-Волинська - 14,8%;

• з криптрохізмом: Володар-Волинська - 12,0%, Народицька - 50,0%, Чуднівська - 40,0%, м. Коростень - 47%, Новоград-Волинська - 60%, м. Бердичів - 59%, Лугінська - 50%.

Продовжується тенденція регулярного невиконання плану оздоровлення дітей з плановою хірургічною патологією (Коростенська, Бердичівська, Володар-Волинська, Черняхівська, Чуднівська ЦРЛ). Адміністраціям лікарень доцільно реально проаналізувати дані показники та вплинути на їх покращення.

Післяопераційна летальність

В післяопераційному періоді в області померло 13 дітей, серед них 92,3% померли в обласній дитячій лікарні (у 2010 році - 46%). Післяопераційна летальність склала 0,14%, (у 2010 році по області - 0,13%, Україна - 0,1%). Дівчаток - 7, хлопчиків - 6. В абсолютних цифрах післяоперативних втручань померло 13 дітей, з них 50% - сільські жителі. Після операцій на нервовій системі - 4 (у 2010 році - 3); операцій на органах дихання - 1 (у 2010 році - 0); операцій на органах травлення та черевної порожнини - 8 (у 2010 році - 6).

Серед померлих:

• 85% (абс. - 11) склали діти першого року життя, по одній дитині на 17 день після народження, 28-день та в семирічному віці. В 5-ти випадках (42%) діти прооперовані додобово, в 7 випадках від 10 днів та більше (діти знаходились на лікуванні в профільних відділеннях);

• 9 дітей (70%) поступили в першу добу життя;

• 7 дітей (53,8%) із вродженими аномаліями, в тому числі 4 із множинними;

• 6 (46%) дітей народилися недоношеними;

• 3 дитини ( 23%) оперовані на головному мозку з приводу внутрішньо-шлуночкового крововиливу ІІІ-го ступеню;

• одна дитина з ускладненим виразково-некротичним ентероколітом та одна із ускладненим правобічним паранефритом стафілококовим сепсисом.

Таким чином в структурі причин післяопераційної летальності перше місце займають діти з вродженими аномаліями розвитку 53,8%.

У 2011 році: в обласній дитячій лікарні померла дитина першого року життя, яка поступила по терміновій допомозі із кишковою непрохідністю протягом перших 24 годин від початку захворювання і померла через 45 хвилин від розлитого перитоніту ендотоксичного шоку, не оперованою; та одна дитина у Черняхівській ЦРЛ із політравмою.

Серед новонароджених дітей виконано 127 оперативних втручань. Серед них з приводу: вроджених вад - 41 дитина (пройшли через ВАІТ нов.), 50 - кефалогематом, 28 - гнійних вражень м'яких тканин та кісток, 8 - пілоростенозу. В післяопераційному періоді померло 4 дитини, післяопераційна летальність склала 3,2% (у 2010 році по лікарні - 1,2%, по Україні - 7,6%). В структурі: множинні вади - 2; сепсис - 1; патологія головного мозку - 1. Діти госпіталізовані по санітарній авіації із Житомирського обласного перинатального центру 2 дітей, з Радомишльської та Овруцької ЦРЛ по одній дитині.

За 2011 рік організовано 50 планових та 140 ургентних виїздів обласних фахівців, під час яких було оглянуто 667 дітей та прооперовано 117 дітей на місцевих базах.

Враховуючи тенденції необхідності надання висококваліфікованої допомоги дітям сільської місцевості та недовиконання планових показників в ряді ЦРЛ області, доцільно форму роботи бригади спеціалістів обласної дитячої лікарні в регіонах області продовжити, це дасть змогу зменшити економічний та психологічний тиск на сім'ю хворої дитини і наблизити спеціалізовану допомогу до медичних закладів первинної медико-санітарної ланки. Не працюють в даному розділі Баранівська, Брусилівська, Лугинська, Любарська, Бердичівська, Коростишівська, Володар-Волинська, Черняхівська ЦРЛ.

За минулий рік направлено 10 сигнальних повідомлень на ім’я головних лікарів ЛПЗ щодо дефектів в плані обстеження та лікування хворих дітей, на всі повідомлення отримано відповіді від головних лікарів на адресу організаційно-методичного відділу обласної дитячої лікарні.

Проведена перевірка надання допомоги дітям області на відповідність протоколам лікування затвердженим МОЗ України у Баранівській, Малинській, Брусилівській, Ємільчинській, Червоноармійській ЦРЛ та Новоград-Волинському ТМО, виявлено наступні недопрацювання:

• у 20% випадків передопераційний огляд педіатра відсутній;

• у 30% випадків в передопераційному періоді відсутня антибіотикотерапія щодо профілактики гнійно-септичних ускладнень;

• антибактеріальна терапія призначається емпірично, без урахування даних антибіотикограм в усіх ЦРЛ області;

• у 12% в передопераційному висновку відсутній другий підпис хірурга;

• динамічне спостереження хірурга в післяопераційному періоді, як того вимагають Протоколи, відсутнє у 15%;

• фізіотерапевтичні процедури в післяопераційному періоді не призначаються в 20%;

• в більшості із перевірених ЦРЛ не проводиться диспансерний нагляд за хворими із закрепами та хронічними захворюваннями легень.

Дана інформація доведена до головних лікарів перевіряємих лікарень та на селекторній нараді управління охорони здоров’я. Нажаль ні одна лікарня не надіслала відповідь про прийняті заходи щодо виправлення зауважень.

На базі філії кафедри дитячої хірургії пройшло навчання на курсі ТУ з питань дитячої хірургії 7 хірургів з лікарень області (Коростишівська, Романівська, Малинська, Овруцька, Черняхівська ЦРЛ). Фахівцями ОДЛ надруковано 26 наукових статей в профільних журналах. Фахівці ОДЛ брали участь в 3 наукових заходах в Україні, отримано 1 патент на винахід та 6 свідоцтв на рацпропозиції.

В зв’язку з вищевикладеним рахую, що:

• рівень надання хірургічної допомоги дітям Житомирської області відповідає діючим вимогам і є задовільним;

• ліжковий фонд використовується ефективно;

• активно проводиться інноваційна діяльність служби;

• заслуговує на подальшу увагу післяопераційна летальність дітей.

Протягом 2012 року працювати над наступним

1. Підвищення якості надання лікувально-діагностичної допомоги дітям з хірургічною патологією в області та проводити контроль дотримання вимог Протоколів лікування зі спеціальності "Дитяча хірургія".

2. Продовжувати роботу по зменшенню кількості пізніх надходжень дітей до хірургічних стаціонарів, зниженню рівня післяопераційної летальності в області за рахунок посилення санітарно-просвітницької роботи на місцях та підвищення професійного рівня медичних працівників.

3. Забезпечити ефективне використання наявного ліжкового фонду ЛПЗ області.

4. Заслухати обласних спеціалістів по торакальній, проктологічній, урологічній службах щодо планової роботи на область на селекторних нарадах управління охорони здоров’я.

5. Продовжити застосовування моделі виїзної роботи бригади спеціалістів ЖОДЛ на місцеві бази з проведенням оздоровчих заходів дітям з плановою хірургічною патологією.

6. Створення міжрайонних центрів хірургії, в складі яких будуть функціонувати і дитячі стаціонари в м. Новоград-Волинську, м. Коростені та м. Бердичеві, які заплановано відкрити згідно плану розвитку дитячої хірургічної служби області до 2012 року.

7. Забезпечити виконання планових показників доведених до ЛПЗ щодо оздоровлення дітей із плановою хірургічною патологією, враховувати при аналізі роботи за рік.

8. Головним лікарям забезпечити навчання відповідальних осіб за дитячу хірургію із ЛПЗ області на базі філії кафедри дитячої хірургії НМАПО ім. П.Л. Шупика з метою отримання сертифікату.

9. В ЛПЗ відпрацювати систему використання в роботі фахівців Протоколів лікування дітей зі спеціальності "Дитяча хірургія".

10. Провести роботу по вдосконаленню лікувально-діагностичного процесу дітям із закрепами та захворюваннями легеневої системи.

11. Провести дієвий аналіз хронічного невиконання планових показників в Коростенькій та Бердичівській ЦМЛ, Володар-Волинській, Черняхівській, Чуднівській ЦРЛ.

12. На рівні області запровадити підвищення кваліфікації лікарів УЗД діагностики та відпрацювати систему співпраці між акушер-гінекологами та неонатологами.

13. Доцільно відправляти на вищий рівень дітей з множинними комбінованими вадами розвитку. Для цього адміністраціям лікарень та хірургам відпрацювати систему співпраці із спеціалістами обласної дитячої лікарні, клініки ОХМАТДИТУ або інституту ПАГ м. Київ.

14. Організувати та провести спільну нараду акушер-гінекологів та фахівців педіатричної служби області з питань діагностики та профілактики вроджених вад у новонароджених.

13. Планові показники доведені в таблиці 5 з урахуванням диспансерних груп по регіонам.

Інформація про виконання плану оздоровлення згідно таблиці 5 подавати в оргметодвідділ ЖОДЛ щоквартально. шаблон Word