Меланома шкіри :: Обласна асоціація хірургів Житомирщини

Меланома шкіри - найзлоякісніша із усіх існуючих онкологічних хвороб. Щороку вона уражає понад 2300 наших громадян, із яких кожний 4-5 помирає вже до року з моменту встановлення діагнозу.

Причини виникнення меланоми невідомі, однак зауважено ряд факторів, які впливають на її розвиток.

Це:

підвищений рівень сонячної радіації;
сонячні опіки;
травми пігментних невусів;
гормональні порушення.

Розріз пізнавання меланоми важке і супроводжується великою кількістю діагностичних помилок, котрі трагічно відбиваються на долі хворих.

Проте кожний із нас має шанс вберегтися від меланоми.

Як?

Перш за все, необхідно знати, що 2/3 меланом виникає із вроджених або набутих пігментних невусів (родимок) і лише третина - на зовні здоровій шкірі (denovo).

Проте не усі пігментні невуси однаково небезпечні для людини.

Де найчастіше зустрічаються пігментні невуси, котрі можуть перероджуватись у меланому?

Передмеланомні пігментні невуси можуть зустрічатися в будь-якій ділянці тіла. Однак встановити різновид невуса можна лише після гістологічного дослідження.

Як часто виникає переродження пігментних невусів у меланому?

Наявність передмеланоматозних невусів на тілі не є фатальною, однак несприятливі обставини можуть значно підвищувати їхній індекс малігнізації.

Меланомонебезпечні невуси	Переважна локалізація	Частота переродження в меланому, %
ПРИГРАНИЧНИЙ (син. активний) - щільний утвір темно-коричневого кольору із гладкою поверхнею і повною відсутністю волосся	долоні, калитка, підошви	45-70
ВНУТРІШНЬОДЕРМАЛЬНИЙ (син. вроджена пляма) - гладкий або бородавчастий утвір світло- чи темно-коричневого кольору, вкритий волоссям	по всьому тілі, але рідше на щоках, потилиці, скронях	3-7
ЗМІШАНИЙ - світло-коричневий (кава з молоком) або темно-синій утвір, що виступає над рівнем шкіри і може досягати 1-3 см. у діаметрі, волосся відсутнє	обличчя, кінцівки, живіт	15-40
БЛАКИТНИЙ (син. монгольська пляма) - овальної форми утвори, що незначно підвищуються над рівнем шкіри блідо- голубого кольору	щоки, верхні кінцівки, попереково-крижова ділянка	6-25
ЮВЕНІЛЬНА (юнацька) МЕЛАНОМА - блідо червоний або жовтувато-червоний вузлик кулястої форми	обличчя	4-6
ГІГІНТКИЙ ПІГМЕНТНИЙ НЕВУС - займає третину площі спини, живота або стегна і нагадує шкіру тварини ("мишача спина"); завжди буває вродженим	спина, живіт, стегна	1,5-13
МЕЛАНОЗ ДЮБРЕЙЛЯ (син. гігантська веснянка) - пляма світло-коричневого або вугільно-чорного кольору з нерівною поверхнею, що нагадує рельєфну географічну мапу	лоб, скроні, вилиці, кінцівки, тулуб	60-75
НЕВУС ОТА - чорно-синя крапчастість на поверхні шкіри ("брудна шкіра")	лоб, повіки	5-7

Які ознаки переходу пігментного невуса в меланому?

Вони досить характерні.

А саме:

прискорення росту невуса, його ущільнення, поява ділянок гупер- або гіпопігментації;
наявність почервоніння навколо його основи;
утворення окремих вузликів на поверхні невуса без його видимого збільшення;
виникнення запалення, тріщин, кровотечі, лімфотечі, виразкування поверхні невуса.

ЗАСТЕРІГАЄМО! При появі будь-яких із вищенаведених ознак носії невусів повинні терміново звернутися до онколога.

Які терміни переродження передмеланоматозних невусів у меланому?

Вони точно не встановлені і можуть коливатися від декількох місяців до 15-20 років.

Чи є якісь фактори, що стимулюють переродження передмеланоматозних невусів у меланому?

Так, є:

припікання невусів кислотами, лугами, мозольною рідиною, чистотілом;
перев’язування нитками, зрізування лезом;
використання подразнюючих кремів і мазей;
місцеві фізопроцедури (солюкс, кварц, УВЧ, лазеротерапія, електрофорез);
часткова електрокоагуляція, кріодеструкція, лазеротерапія;
штучна активізація гіпофізарно-адренало-яєчникової системи (АКТГ, естерогени, меланостимулюючий гормон - активізатори приграничних невусів).

БУДЬТЕ УВАЖНІ! Кожний штучно подразнений пігментний невус приховує в собі небезпеку переродження у меланому. Тільки онколог може дати Вам кваліфіковану пораду щодо проблем, пов’язаних із наявністю невуса.

Як виглядає меланома?

Розрізняють чотири види меланом:

Поверхнева - бляшка темно-бурого кольору, краї якої губляться в навколишній тканині.
Вузлувата - чітко обмежена пухлина синьо-чорного кольору на широкій основі (класичний тип).
Виразково-інфільтративна - виразка неправильної форми з горбистим дном, обмежена щільним валиком яскраво-червоного кольору. По краях виразки можуть бути залишки материнського пігментного невуса.
Грибовидна - нагадує гриб на широкій ніжці червоного (м’ясного) кольору з кровоточивою поверхнею (безпігментна меланома).

Всі види меланоми мають схильність до раннього лімфрогенного та гематогенного метастазування.

Який клінічний перебіг меланоми?

Його передбачити неможливо. В одних випадках настає бурхлива дисемінація процесу, в інших - спостерігається тривала багаторічна ремісія.

Як діагностується меланома?

У типових випадках нескладно. А саме шляхом:

опитування, огляду, пальпації;
застосування радіоізованих методів (P³²), термографії;
цитологічного дослідження мазків-відбитків;
широкого висічення пігментного утвору.
пункція та інцизійна біопсія пігментного утвору не допускається.

Чи тільки на шкірі розвивається меланома?

Ні, вона може виникнути:

у оці, у слизовій оболонці порожнини рота;
у нігтьовому ложі;
у геніталіях;
у слизовій заднього проходу.

У цих випадках меланома протікає надзвичайно злоякісно.

Що ще можна сказати про меланому шкіри?

А те, що:

Пік захворюваності на меланому припадає на осіб 40-60-річного віку;
У четвертої частини хворих на меланому не вдається виявити первинного вогнища, а вся клініка зумовлена дімфогенними метастазами;
Існують так звані безпігментні (ахроматинові) меланоми, котрі є найчастішою причиною діагностичних помилок;
Меланомам властиві циклічність перебігу, спонтанні регресії як первинного вогнища, так і цілих груп метастатичних вузлів;
У третини вперше виявлених хворих на меланому в момент встановлення діагнозу в регіональних лімфовузлах вже наявні субклінічні метастази4
На профілактичних оглядах виявляється не більше 25% випадків захворювання;
Несприятлива екологічна ситуація, зокрема радіаційна, в перспективі буде сприяти зростанню захворюваності на меланому в нашій країні

Яка профілактика меланоми?

Є два види профілактики:

ПЕРВИННА:

не зловживати перебуванням на сонці;
уникати травматизації пігментних невусів;
своєчасно видаляти ті пігментні невуси, які травмуються;
видаляти пігментні невуси з міркувань косметичного характеру лише після консультації з онкологом;
особливу увагу приділяти пацієнтам з обтяженою спадковістю (родинними меланомами), встановити за ними жорсткий диспансерний контроль.

ВТОРИННА: